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黄连解毒汤加减治骨科术后感染医案、配方

术后感染的首要因素是骨及软组织的损伤。组织损伤越重,骨坏死和细菌污染的机会越多,发生感染的危险就越大。病人的一些局部、全身情况及不良生活习惯也是导致感染率增加的危险因素。感染的来源分为创伤性及血源性。创伤性感染可以由创伤污染(如开放性骨折的内固定)或者术后伤口不愈所致。北京军海癫痫病医院

【病案举例】

王氏等痫病病可以治吗观察病例:本组8例中男4例,女4例;年龄27岁~48岁,平均41岁;1例伴有糖尿病,椎间盘手术术后静脉应用皮质激素者5例,未用激素者3例。手术距椎间隙感染发病时间2月1例,2周1例,1周内6例,最短者为术后第3天。手术后原有的神经根性刺激症状减轻或消失后,出现较术前更为剧烈的难以忍受的痉挛性腰痛或腰腿痛。伴有脑膜刺激症状的2例,伴有下腹胀痛者5例,触碰床即可诱发抽痛者5例,8例均有切口深部压痛及叩击痛,均有发热、白细胞增高者6例,血沉降率均增高,血培养均无菌生长。

治疗方法:黄连解毒汤合小承气汤加减,药用:黄连6g,黄芩6g,连翘10g,大黄10g,枳实10g,川朴9g,生地15g,丹皮10g,白术10g,甘草5g。水煎服,日1剂。病程中期以身痛逐瘀汤行气活血,通痹止痛,病程晚期以十全大补汤加味补益气血,兼顾肝肾。嘱,,

绝对卧床天津癫痫医院那里好休息,3例用石膏腰围固定,5例用皮革腰围固定。同时全身应用抗生素,先静脉滴注,后改口服。

治疗结果:通过上述治疗,全部病例均未行再次手术切开引流及病灶清除,除1例糖尿病患者输血400ml外余7例均未输血。症状全部消失时间,最短半个月,最长3个月平均54天。8例均获随访,随访时间6~28个月,平均15个月有轻度腰酸者3例,无腰部酸痛者5例。腰部活动无影响者4例,轻度受限者3例,1例糖尿病患者较明显。X片示手术椎间隙骨性融合者6例,2例较轻者未融合。

按:椎间隙感染根据中医辨证大致可分为3个阶段。在病程早期表现为腰腿痛剧烈,阵发抽痛,身体不能动弹,触碰病床即可引发抽搐、发热,血沉快,白细胞计数增高,系热毒内盛所致,属实证。以黄连解毒汤泻火解毒,合用小承气汤则有釜底抽薪之功,并导热下行。方中白术、甘草以防诸药苦寒伤脾。病程中期,热毒渐退北京女性癫痫病医院而正气亦伤,虚实夹杂,系气滞血瘀,经络痹阻,故以身痛逐瘀汤行气活血,通痹止痛,并入健脾益气之味,祛邪不忘扶正病程晚期,邪去而正气大伤,机体抵抗力极度下降,表现为气血两虚,肝脾不足之证,故以十全大补汤加味,以补益气血,兼顾肝肾,使机体功能恢复到正常状态,病情得愈。

侯氏2等观察病例:35例患者,下肢开放性骨折20例,上肢开放性骨折10例,无骨折者5例,骨折者行内固定25例;创口内有大量泥土、油污者5例;受伤后到清创时最长时间为12h,最短为1h;清创后1~3天开始出现创口周围红肿热痛症状,但此时无脓性分泌物;患者均有口干燥热,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力症状,此为热毒炽盛型的炎症表现。

治疗方法:在大量应用抗生素同时,加用黄连解毒汤增方治疗,药用:黄连10g,黄芩10g,黄柏10g,栀子10g,防风10g,地骨皮20g,知母15g,天津好的癫痫病医院哪家好车前子15g,泽泻15g,生地黄15g,金银花15g,?

虫15g,茯苓15g,灯心草15g,甘草5g,薄荷5g。水煎服,1日2次。

治疗结果:用药2天后30例出现红肿热痛减轻,5天后基本消退,创口能达到一期愈合。4例污染重者无明显好转,出现脓汁,经内外联合用药创口二期愈合。1例出现骨髓炎症经长时间治疗才恢复。

按:本病是由于气滞血瘀、邪毒侵所致,局部表现为红肿热痛。

之大毒证候,即为热毒炽盛型的感染性炎症。本方以黄连解毒汤为基础增补而得,取其泻火解毒之功,加栀子知母、金银花通泻三焦火热;生地黄、地骨皮清热凉血;?虫性寒破血逐瘀;因大毒湿热内郁故用泽泻、灯心草、茯苓、车前子清热利水;防风、薄荷祛风胜湿;甘草调和药性;从而达到清热泻火、解毒、消肿之目的,避免感染发生。

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